※入力内容に誤りがあります。 １ 会社概要 Japan 法人名・商号 (必須) 法人名・商号（ふりがな） (必須) 代表者（役職） (必須) 代表者（氏名） (必須) 姓と名の間に空白（全角スペース）を入れてください。 代表者（ふりがな） (必須) 姓と名の間に空白（全角スペース）を入れてください。 郵便番号 (必須) 〒 - 所在地 (必須) 電話番号 (必須) - - FAX - - メールアドレス (必須) メールアドレス（確認） (必須) 設立年月日 (必須) 資本金 (必須) 万円 個人事業主は、「０」を入力してください。 企業業種 (必須) 応募サービス業種 (必須) IT・デジタルコンテンツ デザイン 宿泊業 外食・中食 運送業 医療 介護 保育 卸・小売 生活関連サービス業 その他 企業理念・社是 (必須) URL Japan 担当者連絡先 担当者所属部署 (必須) 郵便番号 (必須) 〒 - 郵便物送付先住所 (必須) 担当者氏名 (必須) 姓と名の間に空白（スペース）を入れてください。 電話番号 (必須) - - FAX - - メールアドレス (必須) メールアドレス（確認） (必須) ２ 業績の概要 応募サービスの開始前後３期間（応募サービス開始前年度・応募サービス開始年度・応募サービス開始翌年度）及び直近の決算書等の数値を記入してください。（千円未満 四捨五入）半角数字で入力してください。 あわせて、当該年度の決算報告書（個人事業主の場合は青色申告書又は白色申告書）を提出してください。 ※応募サービス分の売上高や営業利益について、表への記入が困難な場合は、表の下にある枠内にその理由と、当サービスが会社の売上や利益率にどれだけ貢献しているかを具体的に記載してください。 サービスの開始前年度 サービスの開始年度 サービスの開始翌年度 直近 決算期 年 月期 年 月期 年 月期 年 月期 売上高(全体)① 千円 千円 千円 千円 売上高(応募サービス分)② 千円 千円 千円 千円 営業利益（全体）③ 千円 千円 千円 千円 営業利益（応募サービス分）④ 千円 千円 千円 千円 利益率（全体）③/① ％ ％ ％ ％ 利益率（応募サービス分）④/② ％ ％ ％ ％ 経常利益 千円 千円 千円 千円 人件費 千円 千円 千円 千円 従業員数 正規 人 人 人 人 非正規 人 人 人 人 ※表への記入が困難な場合に記入 決算書を添付してください。 × × × × ３ サービスの概要 （１）サービスの題名 (必須) （２）サービスの実施期間 (必須) 開始： （３）サービスを端的に一言で説明してください。（100 字以内） （４）サービスが分かる写真を添付してください。（２枚まで） × × 添付なし ４ サービスの内容 （１）このサービスを始めたきっかけ（現状と課題）とサービスの内容を具体 的に説明してください。 図表や画像がある場合は、データを添付してください。 × （２）このサービスの提供が貴社の生産性に与えた効果※について、数値を用いてその内容を具体的に説明してください。 ※効果の例 新規顧客の増加、商圏の拡大、顧客満足度の向上、価値や品質の見える化などによる売上向上やサービス提供プロセスの改善、IT利活用などによるコスト削減 図表や画像がある場合は、データを添付してください。 × （３）このサービスの新規性（他に先駆けて始めたサービスである）、独自性（他にないサービスである）について具体的に説明してください。 図表や画像がある場合は、データを添付してください。 × （４）このサービスの自社の事業としての将来性・発展性や今後の展開について、具体的に説明してください。 図表や画像がある場合は、データを添付してください。 × （５）他の事業者への波及効果（他の事業者に広く応用・展開できる、他の事業者の参考となる）について、具体的に説明してください。 図表や画像がある場合は、データを添付してください。 × （６）このサービスによってもたらされる社会や地域に対する影響※について、具体的に説明してください。 ※働き方改革、直接的・間接的な雇用の創出、地域経済の活性化、社会的課題の解決など 。 図表や画像がある場合は、データを添付してください。 × パンフレット等 × × ×
